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肝血管瘤到底是怎么回事?

來源: 衡陽英博腫瘤醫院    發布時間:2021-02-22

  >> 肝血管瘤的病因概要

  肝血管瘤多見于中年患者,女性多見多為單發。血管瘤的病因學仍然不清楚,多次妊娠或使用孕激素期間的婦女發病率增高。腫瘤的生長是進行性膨脹的結果,而非源于增生或者肥大,血管瘤壓迫周圍肝臟組織,肝血管瘤可分為海綿狀血管瘤和毛細血管瘤,前者多有血栓。多數血管瘤??梢姷酵诵行圆±碜兓?,如包膜纖維性硬化、陳舊的血栓機化、玻璃樣變,伴有膠原增加甚至鈣化等。

  >> 流行病學及病因

  肝血管瘤多見于中年患者,女性多見(60%~80%),多為單發,也可多發;左、右肝的發生率大致相等。血管瘤的病因學仍然不清楚,多次妊娠或使用孕激素期間的婦女發病率增高,提示孕激素可能與肝血管瘤的發生有某種聯系。腫瘤的生長是進行性膨脹的結果,而非源于增生或者肥大,血管瘤壓迫周圍肝臟組織,保持一個可以解剖的平面。在懷孕或者口服避孕藥期間腫瘤生長和出現癥狀,同時血管瘤組織內雌激素受體含量明顯高于周圍正常肝組織,提示雌激素可能在腫瘤的生長過程中起重要作用。

  >> 病理及病理生理學

  肝血管瘤可分為海綿狀血管瘤和毛細血管瘤,前者多有血栓。它在尸檢中的檢出率為0.4%~20%。肝血管瘤大小不一,最小者需在顯微鏡下確認,巨大者下線達盆腔。當病變大于4cm時稱為巨大血管瘤。腫瘤可發生于肝臟任何部位,但常位于肝右葉包膜下,多數為單發,多發者約占10%。肉眼觀察呈紫紅色或藍紫色,不規則分葉狀。質地柔軟或彈性感,亦可較堅硬,與周圍肝實質分界清楚,切面呈網狀。血管瘤內并發血栓形成時有炎癥改變。多數血管瘤??梢姷酵诵行圆±碜兓?,如包膜纖維性硬化、陳舊的血栓機化、玻璃樣變,伴有膠原增加甚至鈣化等。根據纖維組織多少可將其分為四型:肝臟海綿狀血管瘤 此型最多見。腫瘤切面呈蜂窩狀,由充滿血液及機化血栓的肝血竇組成。血竇壁內襯以內皮細胞,血竇之間有纖維間隔,大的纖維隔內有小血管和殘余膽管分布。纖維隔和管壁可發生鈣化或靜脈石。瘤體與正常肝組織分界明顯,有一纖維包膜。

  2.硬化性血管瘤 血管塌陷或閉合,間隔纖維組織極豐富,血管瘤呈退行性改變。

  3.肝毛細血管瘤 以血管腔狹窄、纖維間隔組織豐富為其特點,此型少見。

  4.血管內皮細胞瘤/此型罕見,為起源于血管內皮細胞的肝腫瘤。病因未明。女性占60%。腫瘤由樹枝狀細胞和上皮樣細胞組成,間質顯著硬化,其特征為多源性和廣泛的竇樣和脈絡樣浸潤。常因腹痛就診,或因剖腹探查時偶然發現。腫瘤生長緩慢,30%的患者有5年生存期。Ishak認為,本型肯定惡變,幾乎均伴有肝內蔓延,屬良性血管瘤和肝血管內皮細胞肉瘤的中間型,并將其單列為上皮樣血管內皮細胞瘤。

  >> 得了肝血管瘤需要治療嗎?

  肝血管瘤需不需要治療,主要看腫瘤的大小、生長速度和癥狀。一般認為,如果腫瘤大小在5公分以下,不需要治療,只要定期復查跟蹤腫瘤情況即可,而如果腫瘤大小在5公分以上,或者有一些引起不適的不良癥狀,建議做相關治療。

  >> 有什么方式可以治療肝血管瘤?

  首先需要明確的是,藥物對治療肝血管瘤是無效的,以前的治療方法是手術切除,但創傷太大,恢復慢,讓很多人難以接受。不過現在新型的肝血管瘤介入治療,創傷小、恢復快、不留疤、對肝功能影響小、風險低,將成為治療肝血管瘤的主力軍。

  而介入治療有2種方法:

 ?、龠x擇性肝動脈栓塞

  在股動脈將一根針眼大小的導管穿入供血動脈,在注入藥物的同時運送栓塞劑,可以阻斷給肝血管瘤的營養物質,破壞肝血管瘤,從而使肝血管瘤變小至慢慢被吸收。

 ?、谥苯咏浧ご┐逃不瘎?、藥物注射治療。

  直接在B超或CT的指引下,將針插入肝血管瘤內,再用硬化劑直接注入腫瘤,使腫瘤組織脫水固定,細胞蛋白質凝固變性,從而導致腫瘤壞死,發生纖維化而慢慢縮小吸收,從而達到治療目的。

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